Проблемы соблюдения прав заключенных, больных социально значимыми заболеваниями
25 апреля 2011 года в Общественной Палате РФ, с участием «Комитета за гражданские права», прошел круглый стол, посвященный выработке конкретных предложений в адрес Государственной Думы РФ, Правительства России, ФСИН России и других органов государственной власти, по профилактике и лечению среди российских заключенных таких опасных заболеваний, как туберкулез и ВИЧ.Ниже публикуется проект рекомендаций, принятых участниками мероприятия.
Вы можете направить свои предложения на e-mail: [email protected]
Участники общественных слушаний отмечая, что
- вопросы лечения туберкулеза и синдрома иммунодефицита человека (СПИД) сохраняют важное значение для пенитенциарной системы страны, а также постпенитенциарной жизни освобожденных;
- несмотря на снижение доли впервые выявленных больных в учреждениях уголовно-исполнительной системы РФ (УИС) за последнее десятилетие, эпидемическая ситуация по туберкулезу (ТБ) и по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией остается неблагополучной;
- по уровню туберкулеза Россия находится на 13-м месте в мире; так, если к 1985 году уровень заболеваемости туберкулезом снизился с 70 до 35 случаев на 100 тыс. населения, то в 1995 году этот уровень вырос до 85 случаев на 100 тыс. населения, а к настоящему времени снизился до 82 случаев; с 2005 по 2010 году смертность от туберкулеза в стране снизилась на 31 %; уровень посмертной диагностики снизился с 2, 8 до 1, 8 %; однако о каждом шестидесятом выявленном туб больном становится известно после его смерти;
- по состоянию на начало 2011 года в России насчитывалось свыше 589 тыс. ВИЧ – инфицированных; при этом в 2010 году было выявлено свыше 58 тысяч новых случаев ВИЧ – инфицирования; основным фактором заражения 61- 64 % от числа выявленных ВИЧ – инфицированных стало употребление наркотиков нестерильными инструментами; 81 тысяча ВИЧ – инфицированных получала лечение в связи со поздними стадиями ВИЧ – инфекции;
- в учреждениях ФСИН в настоящее время находится 56 тыс. ВИЧ – инфицированных, а рост ВИЧ –инфицированных в системе УИС связано с тем, что уголовно – исполнительная система в данном случае является заложниками эпидемии наркомании в России; при этом с 1999 по 2010 год количество больных в системе УИС, у которых ВИЧ сочетается с туберкулезом увеличилось с 515 до 24.963 человек
- на фоне снижения количества осужденных, больных туберкулезом, в последние 10 лет происходит резкий рост ВИЧ – инфицированных осужденных;
- крайне негативную роль в лечении ВИЧ – инфицированных сыграла имевшая место в 2007-2010 годах несвоевременная закупка медицинских препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных, имевшая место по вине Министерства финансов России;
- эффективность предупреждения и лечения туберкулеза зависит от а) качества питания человека, доступа к белкам животного и растительного происхождения, овощам и фруктам; б) качества воздуха в жилом помещении; в) образа жизни человека, употребления им алкогольных напитков; г) защиты человека от стрессовых ситуаций; д) интенсивности контактов с лицами, страдающими открытой формой туберкулеза;
- кадровая ситуация во фтизиатрии такова, что через 20 лет в системе здравоохранения России может не остаться врачей – фтизиатров;
Считая действующую систему продолжения лечения туб больных после их освобождения из мест лишения свободы недостаточной, а межведомственное взаимодействие слабым;
Высоко оценивая деятельность ФСИН России, направленную на :
- снижение численности больных туберкулезом за 9 лет в 2 раза, что существенно улучшило общую эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в стране; с 2006 года количество поступивших туб. больных в учреждении УИС стало выше, нежели количество освобожденных, страдающих туберкулезом; в настоящее время в системе УИС находится 25, 5 тыс. больных с 1 ГДУ и 13 тыс. больных во 2 ГДУ, то есть общее число больных туберкулезом составляет 38, 5 тыс. человек, 29 тыс. лиц имеют 3 ГДУ, а 90 тыс. («контактные с туббольными») – 4 ГДУ; в 2010 году больных с множественной лекарственной устойчивостью к туберкулезу (МЛУ) насчитывается 6697 больных; смертность от туберкулеза в учреждениях УИС ниже, чем в гражданских учреждениях в 3, 5 раза;
- создание мощной противотуберкулезной службы, в составе которой в настоящее время работает 1050 врачей и 350 лаборантов, что составляет 90 % от потребности противотуберкулезных подразделений УИС;
Выражая тревогу уровнем заболеваемости туберкулезом в наиболее неблагополучных регионах России- Иркутской, Ленинградской, Свердловской, Смоленской области и Приморском крае;
Выражая признательность Всемирной организации здравоохранения за оказание помощи в борьбе с эпидемией туберкулеза;
Обращая внимание на недопустимость контакта ВИЧ - инфицированных с лицами, которые могут заразить их туберкулезом и другими инфекционными хроническими заболеваниями; учитывая, что в н/в среди ВИЧ – инфицированных больны туберкулезом 4, 3 %; при этом ВИЧ – инфицированные имеют повышенный риск заболеть туберкулезом;
Поддерживая оказание медицинской помощи на основании принципа защиты здорового человека без агрессии в отношении больного;
рекомендуют:
1) Разработать и утвердить порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в учреждениях УИС, который будет регулировать все вопросы организации оказания противотуберкулезной помощи больным ТБ и ТБ/ВИЧ на каждом этапе, обеспечивая преемственность оказания квалифицированной мед помощи, от следственного изолятора (изолятора временного содержания), до исправительного учреждения и после освобождения больного (Правительство РФ). Обеспечить преемственность в оказании противотуберкулезной помощи между системой УИС и лечебными учреждениями Минздравсоцразвития. Немедленно оповещать гражданские учреждения о плановом и досрочном освобождении осужденных из мест лишения свободы. Так. Анализ ситуации показывает, что в 2010 году из 14, 5 тыс. освобожденных, больных туберкулезом, за продолжением лечения обратилось менее 10 тыс. освобожденных; среди свыше 4, 5 не явившихся к врачам более 1000 человек является бациллоносителями.
2) Разработать и утвердить Порядок межведомственного взаимодействии Минздравсоцразвития РФ, Минюста РФ, противотуберкулезных служб и центров СПИД УИС и гражданского сектора, управление ФСИН по организации медико-санитарного обеспечения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам выявления и лечения туберкулеза и СПИД (Минюст, Минздравсоцравитие, Роздравнадзор).
3) Обеспечить развитие и контроль качества работы лабораторной службы УИС с организацией референс - лаборатории для УИС (Минюст России, управление ФСИН по организации медико-санитарного обеспечения); обеспечить мед учреждения ФСИН России доступ к иммунологическим лабораториям Минздравсоцразвития, так как ФСИН России не обладает иммунологическими лабораториями для проведения лабораторных исследований на ВИЧ.
4) Определить стратегию лечения и инфекционного контроля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в учреждении ФСИН (Управление ФСИН по организации медико-санитарного обеспечения ЛПУ и ЛИУ УИС);
5) Предлагается исключить: Разработать и утвердить нормативную базу работы кабинета для больных ТБ/ВИЧ при противотуберкулезных учреждениях (выполнение: МЗ и СР РФ и центр СПИД);
6) Продолжить подготовку и комплектование кадрами фтизиатрическую службу УИС; усилить обучение сотрудников современным методам выявления, диагностики и лечения ТБ и ТБ/ВИЧ (управление ФСИН по организации медико-санитарного обеспечения);
7) Подготовить новую федеральную целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2012-2015 годы" с включением в неё подпрограммы «Туберкулез и туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией», которая потребует увеличения финансирования на организацию противотуберкулезных мероприятий. Обеспечить инновационное развитие противотуберкулезной службы УИС с обеспечением современным оборудованием, улучшением материально-технической базы противотуберкулезных учреждений УИС (отв.: Правительство РФ);
8) Проведение совместно с профильными НИИ научного анализа ситуации по ТБ в УИС с выработкой оптимальных подходов в организации противотуберкулезных мероприятий в условиях УИС, подготовкой программы по профилактике распространения ТБ и ВИЧ среди осужденных (отв.: управление ФСИН по организации медико-санитарного обеспечения и профильные НИИ);
9) Обеспечить широкое санитарное просвещение осужденных по профилактике социально-опасных заболеваний (управление ФСИН по организации медико-санитарного обеспечения).
10) Не допускать совместного содержания и транспортировки ВИЧ – инфицированных и туб больных, как приводящую к заболеванию туберкулезом ВИЧ-инфицированных (МВД России, ФСИН России, органы прокуратуры).
11) Проводить тендеры по приобретению лекарств для лечения ВИЧ и туберкулеза, а также средств диагностики, не позднее 2 месяцев до окончания запаса ранее приобретенных лекарств; по случаям несвоевременного приобретения средств лечения и диагностики проводить проверки в порядке ст. ст. 144-145 УПК РФ и возбуждать уголовные дела. Поддержать идею создания Резервного фонда препаратов для профилактики и лечения ВИЧ -инфекции. Обеспечить наличие резервных препаратов для лечения ВИЧ- инфекции, туберкулеза, в т.ч. лекарственно резистентного (отв. ФСИН России, Минздравсоцразвитие, Генеральная прокуратура РФ, Следственное управление Следственного комитета РФ).
12) Рассматривать наличие у осужденных заболевания туберкулезом при его добросовестном отношении к лечению в качестве самостоятельного основания досрочного освобождения при условии продолжения им добросовестного лечения; в случае недобросовестного отношения такого осужденного к лечению отменять условное освобождение и возвращать его в места лишения свободы (Государственная Дума ФС РФ, ФСИН России, судебные органы).
13) Законодательно предусмотреть принудительную изоляцию и лечение больных, уклоняющихся от лечения туберкулеза после освобождения. В качестве уклоняющегося от лечения следует рассматривать лицо, которое не принимает установленное для него лечение в течение от 14 до 30 дней.
14) Ввести в нормативные акты, регулирующие содержание в камерах учреждений УИС, необходимость наличия у дежурного сотрудника газоанализатора, ежедневного замера уровня кислорода в камере, оборудования камер принудительно – вытяжной вентиляцией (отв. МВД России, ФСИН России).
15) Пересмотреть нормы УИК РФ и ФЗ «О содержания под стражей…» ограничивающие объемы передаваемых и приобретаемых продуктов питания; максимально сократить перечень продуктов питания, запрещенных к передаче; установить минимальный ассортимент продуктов питания, продаваемых в магазинах учреждений УИС, предусмотрев обязательное наличие в этом ассортименте продуктов, предотвращающих заболевание туберкулезом (отв. Гос Дума ФС РФ, Правительство РФ, Минюст РФ)
16) Привлечь к оказанию помощи ВИЧ – инфицированным осужденным общественные организации, занимающиеся проблемами ВИЧ (отв. ФСИН России).
17) Упростить порядок получения медицинских препаратов терапевтической направленности ВИЧ-инфицированными и туберкулезными больными (ФСИН России).
18) Увеличить время прогулки лицам, имеющим различные степени заболеваний ВИЧ и туберкулеза, содержащихся в следственных изоляторах, тюрьмах и жилых помещениях камерного типа не менее, чем до 2-х часов ежедневно (ФСИН России)
19) Предоставить родственникам больных возможность получать оперативную информацию о состоянии здоровья их родственников из числа заключенных и осужденных в удобное для них время и в удобной для них форме (отв. ФСИН России)
20) Ввести в стандарт лечения туберкулезом выявление заболеваний, схожих с туберкулезом, при не подтверждении диагноза «туберкулез» (Медуправление ФСИН России, Минздравсоцразвтия России).
21) Установить в стандарте оснащения противотуберкулезных учреждений УИС необходимость наличия компьютерных томографов (отв. Правительство РФ).
22) Изменить организацию процесса своевременного выявления больных туберкулезом, в частности:
- ввести премирование врачей за каждый случай своевременного выявления туберкулеза;
- поощрять туб. больных за добросовестное отношение к лечению от туберкулеза (обеспечение проездными документами, выдача продуктового пайка);
- эпидемиологическое расследование контактов больных и обследование контактных лиц, включая персонал пенитенциарных учреждений;
- введение и применение штрафных санкций к ЛПУ за каждый посмертный случай диагностики туберкулеза;
- внедрение методов экспресс- диагностики.
24) Медицинским подразделениям Управлений ФСИН России предоставлять Общественным наблюдательных комиссий списки тяжело больных лиц, страдающим ВИЧ и туберкулезом, в отношении которых следует ставить вопрос об освобождении по болезни или которые могут скончаться до освобождения.
25) Считая важнейшим критерием деятельности ФСИН количество, удельный вес и динамику лиц, заболевших туберкулезом во время нахождения в системе УИС, в том числе в связи с контактами с лицами, страдающими открытой формой туберкулеза, когда такой контакт можно было избежать.
26) Определить в каждом субъекте РФ больницы сестринского ухода для приема тяжелых туб. больных и ВИЧ после их освобождения из мест лишения свободы.
28) Просить органы исполнительной власти субъектов РФ, в т.ч. Правительство Москвы, оказать помощь в осуществлении ремонта помещений больниц и медчастей.
29) Установить, что социальная поддержка и досрочное освобождение туб больных осужденных должно зависеть от добросовестного отношения к лечению.
31) Выделить в крупных мегаполисах диспансер для диспансерного наблюдения за туб больными без определенного места жительства.
33) Организовать в каждом субъекте РФ хоспис для больных с неизлечимыми формами туберкулеза.
34) При определении статуса, прав и обязанностей ВИЧ – инфицированных, находящихся в учреждениях УИС, учитывать то, каким образом трудовая занятость осужденного, выполнение им возложенных на него обязанностей, применение к нему взысканий, контакты и иные факторы могут способствовать прогрессу заболевания.
Настоящий проект рекомендаций подготовлен:
- ЦНИИ Туберкулеза РАМН
- Центром противотуберкулезной помощи больным ВИЧ инфекцией МЗ СР РФ
- МОБПО «Комитет за гражданские права»