Медицинские аспекты применения пыток

23 июня в Независимом пресс-центре Москвы состоялся организованный «Комитетом за гражданские права» круглый стол по теме «Медицинские аспекты применения пыток».

Проблема применения пыток, иных бесчеловечных и унижающих видов обращения и наказания по прежнему является острой проблемой для Российской Федерации и ее правоохранительных и судебных органов. Ежедневно в правозащитные организации России обращаются десятки, а иногда и сотни граждан, утверждающие , что они стали жертвой пыток среди правоохранительных и судебных органов.
Практика изучения материалов о применении в отношении заявителей пыток и иных недозволенных методов дознания и следствия показывает, что подавляющее большинство следователей, дознавателей, прокуроров и судей не располагают достаточными знаниями о правилах выявления и фиксации следов пыток, характерных особенностях тех или иных физических воздействий. Ни прокуроры, ни следователи, ни члены Общественных наблюдательных комиссий (ОНК) не владеют методиками, на основании которых можно сделать вывод о том, что лицо было подвергнуто пыткам. Особую сложность для них представляет выявление отдаленных следов пыток.
В Российской Империи пытки были запрещены с 1801 года.
Тем не менее, до настоящего времени Уголовный Кодекс России не содержит определения пыток, соответствующего определению Международной Конвенции против пыток Организации Объединенных Наций. При этом в Великобритании да применение пыток может быть назначено наказание в виде пожизненного лишения свободы, в Канаде - до 14 лет лишения свободы. Термин «пытки» не прижился в современном российском уголовном праве. Тем не менее, мы считаем, что данный термин должен быть включен в национальное законодательство с целью приближения стандартов национального законодательства к международным.
Мы считаем необходимым отметить крайнюю неэффективность государственных механизмом по предотвращению и выявлению пыток.
Масштабы пыток напрямую зависят от синдрома насилия в обществе.
Важным препятствием для признания гражданина лицом, пострадавшим от пыток, является нежелание государственных органов выплачивать пострадавшему средства на его реабилитацию.

В связи с этим, участники круглого стола рекомендуют:
1) Принять Методические рекомендации выявления следов физического воздействия ( см. приложение);
2) При проведении проверки заявления о применении к человеку пыток или жестокого обращения составлять инграмму, позволяющую выявить следы боли в психике человека.
3) Обеспечить наличие в каждом ИВС фельдшера;
4) Внести изменения в Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правила внутреннего распорядка ИВС в части необходимости фиксации следов телесных повреждений, в том числе их формы, локализации, размера, цвета, соотношения с кожным покровом и иных факторов, имеющих значение для решения вопросов времени и обстоятельств образования телесных повреждений.
5) Включить в программу подготовки пенитенциарных медиков, сотрудников милиции, прокуратуры, УИС, следствия формирование специальных знаний и навыков по выявлению следов пыток.
6) Ввести специальную повышенную ответственность за доставку лица в суд при невозможности или опасности его участия в судебно - следственных действиях.
7) Ввести медицинский паспорт заключенного, в котором в частности отражались бы сведения о состоянии здоровья заключенного при его помещении в ИВС. Привлечь к разработке такого паспорта Институт спортивной медицины, как специалистов в области физических травм.
8) Обеспечить передачу выписки из мед карты и журнала первичного осмотра ИВС вместе с заключенным при его переводе в СИЗО.
9) Медчастям СИЗО и ИК при наличии у осужденного тяжкого или хронического заболевания запрашивать из мед учреждений Минздравсоцразвития копию медицинской карты.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Вид  воздействия	Медицинские последствия	Какие действия необходимо принять для  выявления  последствий
1. Удар по почкам	1.1. Ушиб почки, в результате в моче 1 - 2 раза появляется  кровь	Исследование  в клинической  лаборатории  ( имеется  в любой поликлинике)
	1.2. Надрыв почки	Исследование  в клинической  лаборатории
2. Воздействие  электротоком	2.2. Покраснения в местах  контакта  тела с электродом 2.3. Ожоги ( при  воздействии сильного тока)
3. Опускание головой в воду	1. Наличие воды  в желудке  в течении 1 , 5 - 2 часов,  бронхах - до 6 часов, легких - до 2 - 3  часов 2. Сопутствующий признак  - конъюнктивит ( воспаление  склер  глаз)	гастроскопия, бронхоскопия
4. Удары по грудной клетке	1. Кровохарканье 2. Переломы 3. Кровоизлияние  в плевру, сопровождаемое реактивным плевритом	Исследование  в клинической лаборатории  для установления, откуда идет кровь - из верхних отделов  желудочно - кишечного тракта ( желудочное кровотечение)  или из бронхиального дерева ( мокроты), бронхоскопия, проведение снимка легких    для  того чтобы  исключить  туберкулез, онкологические заболевания
5. Удары по голове	1. Наружные  повреждения ( гематомы, раны, ссадины), 2. Сотрясения головного  мозга : - легкое ( кратковременная головная боль, тошнота), потеря сознания  - до 10 дней,  - среднее ( головная   боль, тошнота, рвота) - до 3 - 4 недель, - тяжелое ( потеря сознания, ретроградная амнезия - выпадание определенного отрезка времени  из памяти)  -  3 мес- 1 год При  всех видах  сотрясения  мозга может  проявляться   Дополнительные признаки пыток : - нарушение конвергенции  глаз (  если  перед глазами  пострадавшего    повести пальцами, то синхронность движения зрачков  оказывается нарушенной),  - нарушение конвергенции губ ( при оскале губ наблюдается скошенная  носогубная складка, то перекос губ), - при  высовывании языка  язык  уходит в сторону  ( девиация языка)	Невропатолог, нейрохирург , компьютерная диагностика ( аппараты фоля, редоракум), Томография;  Иридодиагностика   Психиатрическое  обследование
6. При  вывихе плеча  в процессе пытки	Наличие  гематом на руках в тех местах, где  пострадавшего хватали за руки
7. Надевание противогаза	1. Признаки кислородного  голодания -   повышение  количества углекислого  газа в крови,  сохраняется  в течении 10- 15 минут, 2. Иногда - при  надевании противогаза - содранная кожа на лице	Проведение анализа крови
8.  Психологические  последствия пыток	Стойко фиксированный  невротический синдром : - Тревога, связанная с психотравмой, бессоница, изменение ритма сна- бодрствования,  фобии, характер сновидений - депрессия	Осмотр психологом или психиатром
9. При  повреждении костной  ткани	В качестве отдаленного  последствия - посттравматический остеомелит: - проявляет  в срок от  1 - 3 мес до нескольких  лет с момента травмирования; - на месте  травмы возникает покраснение, а затем нагноение костной ткани; - возникновение сопровождается  повышением температуры   до 39-40 градусов, ознобом, потоотделением, слабостью; - в случае острой интоксикации     может вызвать летальный исход - костная  мозоль в участке сросшегося перелома	Обследование у хирурга
8. Удары по пяткам	- кровь из почек, - повышение белка  в крови	внутривенная урография, УЗИ
9. Болевой шок	- потеря сознания, вплоть до комы ; - изменение биохимического  состава крови , которое сохраняется  без лечения в течении 2 - 3 недель	биохимическое  исследование  ( 12- канальная биохимия)

Кроме того при любых повреждениях мозга, сосудов, костной ткани может проводиться компьютерная или магнитно - резонансная томографии, которые в отличие от энцефалограммы может не только выявить нарушения в организме ,
но и отличить старые повреждения от новых, исключить повреждения, связанные с алкоголизмом или наркоманией.

Психические следы применения пыток:
1. Острый период длится от нескольких часов до нескольких дней. Для него характерны :
- консолидация защитных сил организма,
- невнятный рассказ о пережитом, постоянные отвлечения,
- нередко - проходящие расстройства эмоций и мышления,
После острой стадии - стадия подъема, когда человек безосновательно считает, что “ все будет хорошо”, переоценивает свои силы, находится в состоянии эйфории.
Затем наступает стадия подавленности, для которой характерны разочарование, часто именно на этой стадии у перенесшего пытки и получают признательные показания.
2. Подострый период
2.1. Фаза осознания произошедшего - преодолевается пессимизм, события начинают оцениваться реально,
2.2. Фаза консолидации - устанавливается контакт с окружающими или “виртуальным собеседником”, поиск и получение моральной поддержки, делится своими переживаниями
2.3. Подготовка к восстановлению - мысленный возврат к произошедшему ( сны, воспоминания).
2.4. Восстановление
3. Отдаленные последствия

Психотравмирующая ситуация ( ПТС) , как правило, влечет реактивные состояния в виде психозов , неврозов, реактивного развития личности.

Основные формы психозов:
пурильная форма РП - отождествление себя с человеком более младшего возраста,
псевдодементные состояния - временная утрата интеллектуальных качеств личности,
реактивная паранойя - бред преследования и ущерба,
реактивные психотические депрессии - подавленное состояние, суицидальные мысли, яркое переживание психотравмы
Реактивные неврозы , как правило, проявляются в качестве отдаленных последствий ПТС. Для них характерны - тревога, , переживание ПТС, аффективные нарушения, неровное протекание.

При обращении людей, переживших ПТС в виде пыток и жестокого обращения необходимо:
1. Найти и опросить людей , которые могут показать относительно изменений у пережившего ПТС
2. Направить психиатру запрос о том, “Обнаруживает ли граждан _____________________________________________, 19________ г.р.. в своем психическом состоянии признаки перенесенной психотравмирующей ситуации, которая могла иметь место _____________________________________________________- и заключаться в том , что __________________________________-“.
3. При наличии возможности поставить перед психологом вопрос “Имеются ли у сотрудника милиции _______________________ особенности личности, которые существенным образом повлияли на его поведение в ситуации, связанной с ______________________________________-“

Вопросы, нуждающиеся в исследовании:
- использование эффекта Карлиано (исследования повреждений по фотографии пальца)
- использование прибора для исследования состояния головного мозга , разработанный на Кафедре психологии.
- подготовить отдельную памятку по биохимии крови
- приборы фоля, радоракум

Причины, по которым люди иногда симулируют применение к ним пыток:
1. Подготовка условия для отказа от своих показаний,
2. Психические расстройства,
3. Мотивация для себя и окружающих относительно причин, толкнувших на то, чтобы дать признательные показания.